樂活和善終～到安樂死議題

轉載文章 by 陳稚華(信傳媒)

台大醫院金山分院院長蔡兆勳，在課堂上和同學分享：樂活與善終。投入安寧緩和近30年的院長蔡兆勳說：樂活與善終並非生與死的對立，要先樂活才能善終。 蔡兆勳以「向死亡來學習生活」作為開場，和同學分享投入安寧緩和醫療20多年來的心路歷程。他笑說，這個看起來是不好兆頭的議題，其實反而是一個積極的意涵，從死亡的學習能讓人生活得更好。

「我們可以把人生~想像成是一本書或是一篇文章，我們人生這一本書要開始的時候就是出生，但是避免不了要老、要病、要死，以前老師教我們寫作文的時候都有提到起承轉合，即使已經走到人生最後，但是如果在最後一刻不能圓滿、順利，那你這一生也會留下遺憾…」

醫學有極限，靈性關懷才能帶出生命的意義
蔡兆勳先請同學們思考，假如明天還會放假，可能許多同學現在還會躺在床上睡覺，覺得還有時間，「這樣我們人生的積極度就會下降很多，所以有時間的急迫性、人的生命有限，才會是更美好的，如果我們的生命是無限、每天都在睡覺，並不是什麼好事。」 他也提到，若有同學覺得過得很苦，也別擔心，因人生的本質就是如此，「跟這些病苦同在不是消極，而是更積極去思考，怎麼樣讓這個苦痛化除減少。」

「如果一個人可以透過醫療處置重新站起來、走出醫院、回到家庭社會，這是醫學進步的恩賜，但這一套放在這些末期病人身上會不會適合？」蔡兆勳提到，延長這些末期病人沒有意義的生命、受無謂的痛苦，最後還是不可避免走向死亡，讓他思考如果不用這一套高級的維生醫療設備，要如何去關照關心這些病人。

他分享，過去照顧這些病人的經驗發現，他們很容易出現焦慮、恐懼、無助失落，「甚至會罵你，所以為什麼我們很強調同理心，比較容易進入良性的循環，不然醫療沒辦法進行下去，會變成醫病間的衝突，這是很不好的現象；所以醫病雙方一定要互相同理，而靈性則能給人能量、引導我們的行動跟思考，帶來生命中的意義。」

透過心靈關懷與陪伴，讓病人在最後一程找到生命的價值與意義，是蔡兆勳從事安寧緩和醫療近30年最在乎的事。

蔡兆勳舉例，一位72歲多發性骨髓瘤5年的病人，有憂鬱症，從加護病房出來之後就不想講話，「他不是不能講話，是不願意講話，但是家屬非常關心病人的善終，提出3個問題要我們在適當的時機來跟父親講他的病情、討論生死議題，這個很難，但這是家屬的期待，那你怎麼去跟他溝通這件事？如何幫助父親在末期找到人生的意義價值、超越對死亡的恐懼？」

醫療團隊便和家人一起圍繞在這位病人身旁，陪他走過憂苦，「也提醒他除了最親近的人以外，還有這麼多人在關心他，告訴他過去當了50年的藥師是很有意義的事，造福的人無法計算，應該要為自己拍手，讓他覺得這是很有意義的事，這些都是屬於他很好的回憶和資產，只有他能擁有。」蔡兆勳分享，這是和這位病友第一次見面的談話，大概講了12分鐘，病人也在談話中慢慢開始有回應，甚至感受到情緒，家人都非常驚訝也相當感動父親的改變。「這個叫話療，講話治療，藥物沒辦法做到這些事情。」

不需要提早結束病人的生命，才能改善他們的痛苦。

講到靈性，蔡兆勳進一步分享靈性的需求，是指人都需要被信任、被支持、被愛、被寬恕，而這些靈性的需求在末期病人身上更明顯，因為他剩下的人生很短暫。

「曾經有一個大姐頭戴水桶來我的門診，她還戴帽子、戴口罩，我一一徵求她的同意才把水桶、帽子、口罩拿掉，一目了然，她沒有頭髮、一隻眼睛張不開、一隻眼睛閉不起來，然後鼻子歪一邊、嘴巴歪一邊、講話不清楚，但她希望你了解她的問題，她喪失尊嚴、好不容易跑到門診，為自己的問題希望得到一個幫忙跟協助，所以即使再聽不懂，也要讓她認為我聽得懂。」

蔡兆勳語重心長地分享，其實這位大姊怕死，但是嘴巴卻說不想活，「很明顯是她心願未了，我們以前的醫療就是有生命跡象就好，但現在很重視人的心願未了，不要讓人含怨而終。那這麼嚴重的困擾，有沒有藥可以處理？沒有，透過照顧陪伴跟關懷才能解決。」

另一位罹患子宮內膜癌的林阿嬤曾經為疾病痛不欲生，只求能早日解脫，但在緩和醫療團隊的協助下，林阿嬤能起身下床，並在陽光下悠閒漫步，還可以回到家裡生活了3個星期才離世，也讓蔡兆勳更堅信，不應該讓安樂死成為人生的終點。「根本就不需要用到安樂死，用緩和醫療已經足以改善病人，生命跡象結束不是善終，他心平氣和才叫善終，透過照顧關心讓他們可以繼續在走完人生最後一程，我們不需要去提早結束病人的生命，才能夠改善他們的痛苦。」

蔡兆勳強調，這個照顧是「五全」的照顧，包括全人、全家、全隊、全程、全社區，所謂的〈安寧緩和〉醫療完全是站在以人為中心的思維，而非以醫療團隊為中心。「不是我們告訴病人生命有意義，是用我們的愛與關懷讓病人覺得生命有意義，要先樂活才可能善終。」

透過心靈關懷與陪伴，讓病人在最後一程找到生命的價值與意義，是蔡兆勳從事安寧緩和醫療近30年最在乎的事。

回應台大生「安樂死」疑問 – 台灣要不要開放安樂死？蔡兆勳這樣回應…

講座結束後，同學也紛紛提出不同問題，一位同學提到「生死是必經之路，只是早晚的區別，若後半生只能臥床度過，人生便沒有意義，如果對死亡有所畏懼，為什麼不不可以選擇死亡，減少家人的困擾也放過自己呢？」

蔡兆勳回應表示，人都有一死，所以第一件要做的事情就是避免後半輩子臥床度日，盡量減少不健康的餘命、避免失能，「但臥床就一定沒有意義嗎？不見得，重要的在於這些病人有沒有得到適當的-醫療關懷跟照顧，不僅是醫療，還要家人跟團隊的協助，透過這些照顧，病人就不會想死，有太多的例子，因為人基本上對死亡還是會畏懼的，沒有一個人不畏懼，只是我們現在還沒遇到，所以這些人給他醫療關懷的照顧、家人的陪伴，可以改善這個問題，就不會痛不欲生，自然能走完人生最後的旅途。這樣對於家人、對自己就沒有所謂的困擾，也就沒有所謂放過自己的議題。」

對於台灣要不要開放安樂死，蔡兆勳也提到，近來除了安樂死，另一個熱門的倡議是「斷食善終」，雖然他能同理這些倡議，都是看到病人的苦痛需要協助，「但我們很不希望這些病人，沒有得到一個好的照顧跟關懷，就把這些跳過去了，這樣對於這個人和他的家人，我覺得都不是那麼理想，讓有需要的病人得到關懷和照顧，我相信這些痛不欲生的情景就會大大減退。」

蔡兆勳也再次和同學勉勵，在年輕時就能慢慢開始學習面對生死這門課，可以讓未來人生的路更加寬廣，「因為學會死亡，就可以學會生活，才懂得生命。」